繼湖南、甘肅、山東等省份正式推行處方外流后，安徽省醫(yī)保局印發(fā)文件，對(duì)醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)的實(shí)施作出詳細(xì)規(guī)劃。

 

01省醫(yī)保局發(fā)文，建設(shè)統(tǒng)一電子處方平臺(tái)

 

近日，安徽省醫(yī)保局、安徽省衛(wèi)健委和安徽省藥監(jiān)局三部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)應(yīng)用工作的實(shí)施方案》（下稱《方案》）。

 

《方案》從目標(biāo)和原則、醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)路徑設(shè)計(jì)、實(shí)施步驟、保障措施等方面，詳細(xì)規(guī)定了醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子處方，應(yīng)如何順暢流轉(zhuǎn)到定點(diǎn)零售藥店、參保人員憑處方在定點(diǎn)零售藥店實(shí)現(xiàn)配藥和醫(yī)保結(jié)算等方面。

 

在路徑設(shè)計(jì)方面，安徽省的醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)規(guī)劃按照“一個(gè)樞紐、三端互聯(lián)”的架構(gòu)進(jìn)行設(shè)計(jì)。

 

“一個(gè)樞紐”即建設(shè)全省統(tǒng)一的醫(yī)保電子處方中心（電子處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)），處理醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店間處方流轉(zhuǎn)，實(shí)現(xiàn)電子處方查詢和統(tǒng)計(jì)、醫(yī)保政策維護(hù)管理、費(fèi)用結(jié)算處理等功能。

 

“三端互聯(lián)”即醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS系統(tǒng)、零售藥店藥品管理系統(tǒng)、醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)與醫(yī)保電子處方中心的互聯(lián)互通。

 

藥店要基于上述樞紐和互聯(lián)系統(tǒng)，提供配藥和醫(yī)保結(jié)算服務(wù)。提供復(fù)診的互聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院，應(yīng)為省級(jí)衛(wèi)生健康等部門批準(zhǔn)開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，且依托的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)為省內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

 

從規(guī)劃設(shè)計(jì)上看， 這個(gè)醫(yī)保電子處方中心不僅可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院和藥店之間處方流轉(zhuǎn)，還能實(shí)現(xiàn)電子處方查詢和統(tǒng)計(jì)、醫(yī)保政策維護(hù)管理、費(fèi)用結(jié)果處理等功能，最終達(dá)到將醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店、醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)與醫(yī)保電子處方中心的三方實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通。

 

據(jù)了解，安徽為這次電子處方中心建設(shè)制定了詳細(xì)的計(jì)劃表。按要求，5月底就要對(duì)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店做好系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)測(cè)試，每個(gè)縣（市、區(qū)）至少有一家醫(yī)院或藥店完成測(cè)試；從6月開(kāi)始擴(kuò)大聯(lián)網(wǎng)測(cè)試的范圍，“成熟一個(gè)、接入一個(gè)”。

 

《方案》還鼓勵(lì)，探索“互聯(lián)網(wǎng)”就醫(yī)購(gòu)藥服務(wù)新途徑創(chuàng)新應(yīng)用場(chǎng)景，依托國(guó)家、安徽省醫(yī)療保障信息平臺(tái)，探索通過(guò)與線上購(gòu)藥平臺(tái)數(shù)據(jù)共享的方式，打通參保人員、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與定點(diǎn)零售藥店的線上通道，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院開(kāi)具電子處方、參保人員在線購(gòu)藥、藥師在線審方、藥店實(shí)時(shí)配藥、醫(yī)保在線結(jié)算的全流程服務(wù)，為患者提供“線上購(gòu)藥云服務(wù)”。鼓勵(lì)探索“網(wǎng)訂店取”或“網(wǎng)訂店送”等服務(wù)功能，進(jìn)一步提高藥店購(gòu)藥便利性。

 

02多舉措保障電子處方流轉(zhuǎn)，最終實(shí)現(xiàn)“三方流轉(zhuǎn)”

 

為實(shí)現(xiàn)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子處方順暢流轉(zhuǎn)到定點(diǎn)零售藥店，保障參保人員憑處方在定點(diǎn)零售藥店實(shí)現(xiàn)配藥和醫(yī)保結(jié)算，實(shí)現(xiàn)初診、復(fù)診購(gòu)藥更為便捷，《方案》還制定了多層保障措施，加快制度推行。

 

一是做好技術(shù)規(guī)范。開(kāi)發(fā)部署全省統(tǒng)一的醫(yī)保電子處方中心，統(tǒng)一醫(yī)保電子處方中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及零售藥店系統(tǒng)接口規(guī)范，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)分別按照接口規(guī)范實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保電子處方中心的互聯(lián)互通，用信息化手段連通醫(yī)院端、藥店端、醫(yī)保端，實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方的接收、分發(fā)、統(tǒng)計(jì)、分析等管理功能。

 

二是推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子處方流轉(zhuǎn)。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，經(jīng)醫(yī)保醫(yī)師開(kāi)具電子處方、藥師審方、醫(yī)保辦備案后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將電子處方上傳至醫(yī)保電子處方中心，參保人員憑醫(yī)保電子憑證等有效證件到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥，定點(diǎn)零售藥店從醫(yī)保電子處方中心獲取處方，藥店執(zhí)業(yè)藥師審核后，為參保人員配備處方內(nèi)的藥品，發(fā)生的醫(yī)保內(nèi)藥品費(fèi)用按醫(yī)保政策結(jié)算。

 

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫未實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保電子處方中心聯(lián)網(wǎng)的，參保人員可憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的紙質(zhì)處方和醫(yī)保電子憑證等有效證件，在處方有效期內(nèi)到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥，藥店執(zhí)業(yè)藥師按規(guī)定進(jìn)行審核后，為參保人員配備處方內(nèi)的藥品，發(fā)生的藥品費(fèi)用按醫(yī)保政策結(jié)算。

 

三是推進(jìn)復(fù)診開(kāi)方，支持互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院處方流轉(zhuǎn)。參保人員選擇互聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院復(fù)診的，醫(yī)保醫(yī)師在線開(kāi)具處方、藥師在線審方、同步向省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺(tái)、省醫(yī)保電子處方中心上傳處方，參保人員自主選擇藥店，與醫(yī)保電子處方中心聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)零售藥店在線調(diào)取患者處方，藥師在線審核后，方可購(gòu)藥。

 

《方案》強(qiáng)調(diào)，醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)牽頭組織實(shí)施，指導(dǎo)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)做好醫(yī)保信息系統(tǒng)改造和測(cè)試，加強(qiáng)醫(yī)�；�金監(jiān)管。依據(jù)處方管理相關(guān)規(guī)定，規(guī)范開(kāi)具、審核、調(diào)劑、保管、上傳處方，并加強(qiáng)監(jiān)督管理。組織實(shí)施對(duì)定點(diǎn)藥品零售企業(yè)、省內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)銷售第三方平臺(tái)的監(jiān)督檢查，依法查處相關(guān)違法違規(guī)行為。

 

同時(shí)，做好總結(jié)推廣，掌握各統(tǒng)籌地區(qū)工作推進(jìn)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，合理引導(dǎo)預(yù)期，逐步擴(kuò)大醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)在醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)中的應(yīng)用范圍和場(chǎng)景，注重經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，形成可復(fù)制能推廣的經(jīng)驗(yàn)。

 

按照《方案》的規(guī)劃，最終要達(dá)到的場(chǎng)景是：參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院就診時(shí)，醫(yī)院能將醫(yī)保電子處方上傳至處方中心，零售藥店獲取到該處方并由執(zhí)業(yè)藥師審核通過(guò)后，可為參保人員配備處方內(nèi)的藥品，所發(fā)生的藥品費(fèi)用按醫(yī)保政策結(jié)算，成功實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、藥店、醫(yī)保部門的“三方”流轉(zhuǎn)。

 

03配合門診共濟(jì)保障，多項(xiàng)相關(guān)政策落地

 

據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至目前， 廣西梧州、陜西西安、武漢、廣東、甘肅、湖南等地均已啟動(dòng)建設(shè)醫(yī)保電子處方中心；湖南湘潭、江西省萍鄉(xiāng)、黑龍江黑河市孫吳縣已經(jīng)在近期開(kāi)出首筆電子處方； 福建已經(jīng)完成電子處方線上移動(dòng)支付的結(jié)算。參保人只要在國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)的APP上下單并進(jìn)行醫(yī)保支付就行。

 

今年年初以來(lái)，隨著國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布“鼓勵(lì)零售藥店納入門診統(tǒng)籌”的文件后，配合門診共濟(jì)保障的進(jìn)度，全國(guó)各地與醫(yī)�；�金、定點(diǎn)藥店相關(guān)的政策頻出，無(wú)不顯示處方外流推動(dòng)動(dòng)作在加速。

 

近日，江西省萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院開(kāi)出江西首張醫(yī)保電子流轉(zhuǎn)處方，讓參保群眾實(shí)現(xiàn)在醫(yī)院看病開(kāi)方、藥店快速取藥、醫(yī)保即時(shí)結(jié)算。此舉意味著，萍鄉(xiāng)市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)與便民藥店之間實(shí)現(xiàn)了電子處方流轉(zhuǎn)和費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)算，讓群眾就醫(yī)“少跑腿”“秒支付”。

 

江西省醫(yī)療保障局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，萍鄉(xiāng)市是全省醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)應(yīng)用試點(diǎn)地區(qū)，目前該市通過(guò)加大電子處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)應(yīng)用推廣力度，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)接口改造、聯(lián)調(diào)測(cè)試等工作，已在試點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了普通門診、“雙通道”等就醫(yī)類別醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)至定點(diǎn)藥店的購(gòu)藥直接結(jié)算。

 

今年5月，湖南省醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于調(diào)整優(yōu)化職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌政策的通知》，進(jìn)一步對(duì)門診統(tǒng)籌政策作出部署，在費(fèi)用報(bào)銷方面，定點(diǎn)零售藥店執(zhí)行與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同待遇報(bào)銷政策，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，政策范圍內(nèi)藥品費(fèi)用按70%比例支付，定點(diǎn)零售藥店和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診統(tǒng)籌基金年度最高支付限額合并計(jì)算。該政策將于6月1日起執(zhí)行。

 

但同時(shí)，電子處方流轉(zhuǎn)的實(shí)施并非一帆風(fēng)順。5月，湖北省醫(yī)保局召開(kāi)門診統(tǒng)籌定點(diǎn)藥店調(diào)研座談會(huì)。有連鎖代表反映，“醫(yī)院流出的處方很少”，在少有流出的處方中，甚至有被注明“應(yīng)患者要求所開(kāi)，對(duì)安全不負(fù)責(zé)任”的情況。對(duì)此，多數(shù)連鎖希望協(xié)調(diào)衛(wèi)健部門加大處方外流的比例考核。

 

對(duì)于處方外流少的問(wèn)題，湖北省醫(yī)保局相關(guān)處室負(fù)責(zé)人指出，國(guó)家醫(yī)保局即將推出新政策，要求公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)將所有處方信息全部上傳處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)，患者可憑處方自行選擇在醫(yī)院或外面藥店買藥，湖北省醫(yī)保局也將進(jìn)一步推進(jìn)落實(shí)處方流轉(zhuǎn)政策。

 

綜合目前處方流轉(zhuǎn)的情況看，藥店接入門診統(tǒng)籌已在全國(guó)多地落地，但在執(zhí)行中也暴露了一些問(wèn)題。其中，藥店人最關(guān)心、暴露問(wèn)題最多的便是處方來(lái)源、處方流轉(zhuǎn)。盡管多地政策支持處方外流，加快建立處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)，但從實(shí)際情況上來(lái)看，處方外流仍不盡如人意。

 

當(dāng)前安徽省出臺(tái)這一文件，無(wú)疑是為電子處方流轉(zhuǎn)的實(shí)現(xiàn)給出了參考模式。藥店人也期待著更多地方能由官方牽頭，給出可供參考的解決方案，讓處方真正流到藥店。