國家醫(yī)保局 人力資源社會保障部

 

關(guān)于印發(fā)《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2023年）》的通知

 

醫(yī)保發(fā)〔2023〕30號

 

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團醫(yī)保局、人力資源社會保障廳（局）：

 

為貫徹落實黨中央、國務(wù)院決策部署，進一步提高參保人員的用藥保障水平，按照《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》及《2023年國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄調(diào)整工作方案》要求，國家醫(yī)保局、人力資源社會保障部組織調(diào)整并制定了《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2023年）》（以下簡稱《2023年藥品目錄》），現(xiàn)予印發(fā)，請遵照執(zhí)行。現(xiàn)就有關(guān)事項通知如下：

 

一、及時做好支付范圍調(diào)整

 

各地要嚴(yán)格執(zhí)行《2023年藥品目錄》，不得自行調(diào)整目錄內(nèi)藥品品種、備注和甲乙分類等內(nèi)容。要及時更新信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫，將新增的藥品按規(guī)定納入基金支付范圍，調(diào)整“備注”內(nèi)容的藥品要更新支付范圍，調(diào)出的藥品要同步調(diào)出基金支付范圍，并及時在智能監(jiān)管子系統(tǒng)中進行維護，加強基金監(jiān)管。

 

二、規(guī)范支付標(biāo)準(zhǔn)

 

協(xié)議期內(nèi)談判藥品（以下簡稱談判藥品）和競價藥品執(zhí)行全國統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，本次調(diào)整新納入目錄的國家組織集中帶量采購中選藥品以其中選價格作為支付標(biāo)準(zhǔn)，各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)基金承受能力確定其自付比例和報銷比例。對于確定了支付標(biāo)準(zhǔn)的競價藥品和國家集采中選藥品，實際市場價格超出支付標(biāo)準(zhǔn)的，超出部分由參保人員承擔(dān)；實際市場價格低于支付標(biāo)準(zhǔn)的，按照實際價格由醫(yī)�；�金和參保人員分擔(dān)。鼓勵將同通用名下價格不高于支付標(biāo)準(zhǔn)的競價藥品和國家集采中選藥品優(yōu)先納入定點醫(yī)療機構(gòu)和“雙通道”藥店配備范圍，支持臨床優(yōu)先使用，減輕患者負(fù)擔(dān)。

 

協(xié)議期內(nèi)，若談判藥品或競價藥品存在《2023年藥品目錄》未載明的規(guī)格需納入醫(yī)保支付范圍的，應(yīng)由企業(yè)向國家醫(yī)保局提出申請，國家醫(yī)保局將根據(jù)協(xié)議條款確定支付標(biāo)準(zhǔn)后，在全國執(zhí)行。協(xié)議期內(nèi)如有與談判藥品同通用名的藥品上市，其掛網(wǎng)價格不得高于談判確定的同規(guī)格醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。省級醫(yī)保部門可根據(jù)市場競爭情況、同通用名藥品價格等，調(diào)整該藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。協(xié)議期內(nèi)談判藥品或競價藥品被納入國家組織藥品集中帶量采購或政府定價的，省級醫(yī)保部門可按相關(guān)規(guī)定調(diào)整藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

 

《2023年藥品目錄》中醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)有“*”標(biāo)識的，各地醫(yī)保和人力資源社會保障部門不得在公開發(fā)文、新聞宣傳等公開途徑中公布其醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

 

三、扎實推動目錄藥品落地

 

《2023年藥品目錄》自2024年1月1日起正式執(zhí)行�！秶�家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2022年）》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕5號）同時廢止。

 

各省、自治區(qū)、直轄市藥品集中采購機構(gòu)要在2023年12月底前將談判藥品在省級藥品集中采購平臺上直接掛網(wǎng)。談判藥品的掛網(wǎng)價格不高于支付標(biāo)準(zhǔn)；參與目錄準(zhǔn)入競價的企業(yè)，在支付標(biāo)準(zhǔn)有效期內(nèi)，其競價藥品掛網(wǎng)價格不高于參與競價時的報價（具體企業(yè)、藥品及報價另行通知）。

 

省級醫(yī)保部門要按照《關(guān)于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機制的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕28號）和《關(guān)于適應(yīng)國家醫(yī)保談判常態(tài)化持續(xù)做好談判藥品落地工作的通知》（醫(yī)保函〔2021〕182號）要求，提升“雙通道”工作管理的規(guī)范化、精細(xì)化水平。及時更新本省納入“雙通道”和單獨支付的藥品范圍，與新版目錄同步實施。要充分考慮患者用藥延續(xù)性和待遇穩(wěn)定性，原則上不得以談判藥品轉(zhuǎn)為常規(guī)目錄管理為理由將其調(diào)出“雙通道”和單獨支付范圍。鼓勵各地積極探索通過“雙通道”渠道提升罕見病用藥供應(yīng)保障水平的有效模式。規(guī)范“雙通道”藥店準(zhǔn)入程序，進一步提升農(nóng)村地區(qū)、偏遠(yuǎn)地區(qū)和經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)“雙通道”藥店的覆蓋率。要依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺電子處方中心，建立健全全省統(tǒng)一、高效運轉(zhuǎn)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的處方流轉(zhuǎn)機制，進一步推動“雙通道”處方流轉(zhuǎn)電子化。

 

省級醫(yī)保部門要繼續(xù)完善談判藥品落地監(jiān)測機制，按要求定期向國家醫(yī)療保障局反饋《2023年藥品目錄》中談判藥品使用和支付等方面情況。

 

各地醫(yī)保部門要會同有關(guān)部門，指導(dǎo)定點醫(yī)療機構(gòu)合理配備、使用目錄內(nèi)藥品，可結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)實際用藥情況對其年度總額做出合理調(diào)整。要加強醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)、工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)和工傷康復(fù)協(xié)議機構(gòu)協(xié)議管理。要將醫(yī)療機構(gòu)合理配備使用《2023年藥品目錄》內(nèi)藥品的有關(guān)要求納入?yún)f(xié)議，積極推動新版目錄落地執(zhí)行。

 

四、規(guī)范民族藥、醫(yī)療機構(gòu)制劑、中藥飲片的管理

 

各省級醫(yī)保部門要按照《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》要求，完善程序、細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)、科學(xué)測算，把符合臨床必須、價格合理、療效確切等條件的民族藥、醫(yī)療機構(gòu)制劑、中藥飲片等納入基金支付范圍。具備條件的地區(qū)，可同步確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。同時建立動態(tài)調(diào)整機制，及時將不符合條件的藥品調(diào)出支付范圍。

 

《2023年藥品目錄》落地過程中，遇有重大問題及時反饋國家醫(yī)保局、人力資源社會保障部。

 

附件：國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2023年）

 

國家醫(yī)保局

 

人力資源社會保障部

 

2023年12月7日